Enfermeiros no atendimento de urgência em presídios: explorando razões do chamado e local da assistência / Enfermeras en atención de urgencia en cárceles: explorando razones de la llamada y local de la asistencia / Nurses in urgent care in prisons: exploring reasons for the call and place of assistance

RESUMO Objetivo: analisar as percepções dos enfermeiros do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) em atendimentos realizados em penitenciárias perante as razões das demandas e o local da assistência. Método: trata-se de um estudo exploratório e descritivo de abordagem qualitativa. Realizaram-se entrevistas nos meses de agosto a dezembro de 2017, individuais e audiogravadas, seguindo roteiro semiestruturado com 91 enfermeiros que atuavam no SAMU de cidades do estado da Paraíba, Brasil. Aplicou-se o referencial metodológico da Análise de Conteúdo proposta por Bardin para categorização dos dados obtidos. Resultados: das análises das falas dos participantes emergiu a presença de dificuldades como demandas não pertinentes ao serviço, local inadequado para assistência, falta de privacidade durante os atendimentos e de escolta para transporte quando necessário. Considerações finais: os problemas relatados evidenciam a necessidade do estabelecimento de estratégias para melhorar as condições da assistência potencializando a capacidade de resolutividade do serviço e para problemas que não podem ser resolvidos em uma única visita de profissionais do SAMU no ambiente prisional, que seja garantido a continuidade da assistência em outros serviços articulados a ele e para isso são necessários fortes laços intersetoriais.

RESUMEN Objetivo: analizar las percepciones de los enfermeros del Servicio de Atención Móvil de Urgencia (SAMU) en atenciones realizadas en prisiones ante las razones de las demandas y el lugar de la asistencia. Método: se trata de un estudio exploratorio y descriptivo de enfoque cualitativo. Se realizaron entrevistas en los meses de agosto a diciembre de 2017, individuales y audiograbadas, siguiendo guion semiestructurado con 91 enfermeros que actuaban en el SAMU de ciudades del estado de Paraíba, Brasil. Se aplicó el referencial metodológico del Análisis de Contenido propuesto por Bardin para categorización de los datos obtenidos. Resultados: de los análisis de los relatos de los participantes surgió la presencia de dificultades como demandas no pertinentes al servicio, local inadecuado para asistencia, falta de privacidad durante las atenciones y de escolta para transporte cuando necesario. Consideraciones finales: los problemas relatados evidencian la necesidad de que se establezcan estrategias para mejorar las condiciones de la asistencia, perfeccionando la capacidad de resolución del servicio y para problemas que no pueden ser resueltos en una sola visita de profesionales del SAMU en el ambiente carcelario, que se garantice la continuidad de la asistencia en otros servicios articulados a él y para ello son necesarios fuertes lazos intersectoriales.

ABSTRACT Objective: to analyze the perceptions of nurses from the Mobile Emergency Care Service (SAMU) in care provided in penitentiaries regarding the reasons for the calls and the place where care is provided. Method: this is an exploratory and descriptive study with a qualitative approach. Individual and audio-recorded interviews were carried out from August to December 2017 following a semi-structured script with 91 nurses who worked in the SAMU in cities in the state of Paraíba, Brazil. The methodological framework of Content Analysis proposed by Bardin was applied to categorize the data obtained. Results: the presence of difficulties emerged from the analysis of the speeches of the participants. They included calls for reasons not relevant to the service, inadequate place for assistance, lack of privacy during consultations, and lack of escort for transport when necessary. Final considerations: the reported problems highlight the need to establish strategies to improve the conditions of care provision so as to enhance the service's ability to solve problems that cannot be solved in a single visit by SAMU professionals in the prison environment, which guarantees the continuity of assistance in other services articulated to it, making strong intersectoral links necessary.

Nurses and the Manchester: rearranging the work process and emergency care? / Enfermeras y Manchester: ¿reconfigurando el proceso de trabajo y la atención de emergencia? / Os enfermeiros e o Manchester: reconfiguração do processo de trabalho e do cuidado em emergência?

ABSTRACT Objective: to understand the changing roles of nurses in labor division organization in hospitals from the Manchester Triage System implementation in an emergency hospital. Methods: this is an ethnographic study that used different production techniques and data analysis. Results: the Manchester Triage System organized flows and places resulting in quality of care and changes in work processes. Conflict relationships related to disagreements in risk stratification were present. Final considerations: the traditional roles of nurses have been transformed, but it cannot be said that there was a structural change in their position in labor division organization in hospitals. The frontiers of autonomy, therefore of increasing the professionalization of nurses, are neither fixed nor stable, expanding or contracting according to the micropolitical changes in the governance of care.

RESUMEN Objetivo: comprender los roles cambiantes de las enfermeras en la organización de la división del trabajo en el hospital desde la implementación del Sistema de Triaje Manchester en un hospital de urgencia y emergencia. Métodos: estudio etnográfico, utilizando diferentes técnicas de producción y análisis de datos. Resultados: el Sistema de Triaje Manchester organizó flujos y lugares, lo que resultó en calidad de atención y cambios en los procesos de trabajo. Estuvieron presentes relaciones conflictivas relacionadas con desacuerdos en la clasificación del riesgo. Consideraciones finales: los roles tradicionales de las enfermeras se han transformado, pero no se puede decir que hubo un cambio estructural en su posición en la organización de la división del trabajo en el hospital. Las fronteras de la autonomía, por tanto de incrementar la profesionalización del enfermero, no son fijas ni estables, ampliándose o contrayéndose según los cambios micropolíticos en la gobernanza del cuidado.

RESUMO Objetivos: compreender as mudanças de papéis dos enfermeiros na organização da divisão do trabalho no hospital a partir da implantação do Sistema Manchester de Classificação de Risco em hospital de urgência e emergência. Métodos: estudo etnográfico, com o emprego de diferentes técnicas de produção e de análise de dados. Resultados: o Sistema Manchester de Classificação de Risco organizou os fluxos e lugares, resultando em qualidade do cuidado e em mudanças nos processos de trabalho. Relações de conflito relacionadas às discordâncias na classificação do risco estiveram presentes. Considerações finais: os papé is tradicionais dos enfermeiros se transformaram, mas não se pode afirmar que houve mudança estrutural da posição deles na organização da divisão do trabalho no hospital. As fronteiras da autonomia, portanto de aumento de profissionalização dos enfermeiros, não são fixas nem estáveis, alargando ou contraindo de acordo com as mudanças micropolíticas da governabilidade do cuidado.

Identification of warning signs for prevention of in-hospital cardiorespiratory arrest / Identificação dos sinais de alerta para a prevenção da parada cardiorrespiratória intra-hospitalar / Identificación de las señales de alerta para la prevención de la parada cardiorrespiratoria intrahospitalaria

ABSTRACT Objective: to identify the occurrence of warning signs and changes in vital signs in individuals who experienced in-hospital cardiorespiratory arrest and correlate them with the occurrence of this event. Method: this is a retrospective, analytical and quantitative study that included 218 medical records of patients who suffered in-hospital cardiorespiratory arrest and identified warning signs and alterations in vital signs. Mean, standard deviation, median, minimum and maximum values were calculated for the continuous variables, and frequency and percentage for the categorical variables. We compared the age and occurrence of cardiorespiratory arrest with the occurrence of warning signs using the Chi-Square Test and the Mann Whitney non-parametric test (p-value < 0.05). Results: 62.1% of the patients presented signs and symptoms of shock, 44.9% of neurological alteration, 40.4% of malaise, 15.2% presented signs suggestive of acute coronary syndrome, and 25.9% presented mental confusion. In the last measurement of vital signs before cardiorespiratory arrest, the majority of patients had altered abnormal (32.6%) and severely abnormal (23.9%) heart rate, and abnormal (37.1%) and severely abnormal (27.0%) respiratory rate. Conclusion: the warning signs identified were: shock, neurological signs, malaise and acute coronary syndrome. The prevalent changes in vital signs were: heart rate, respiratory rate and O2 saturation. Patients with severely abnormal systolic blood pressure were not discharged and those with abnormal respiratory rate did not survive 6 months after cardiorespiratory arrest.

RESUMO Objetivo: identificar ocorrência dos sinais de alerta e alterações nos sinais vitais em indivíduos com parada cardiorrespiratória intra-hospitalar e correlacioná-los à ocorrência desse evento. Método: estudo retrospectivo, analítico e quantitativo que incluiu 218 prontuários de pacientes que sofreram parada cardiorrespiratória intra-hospitalar e identificados sinais de alerta e alterações nos sinais vitais. Para variáveis contínuas, calculou-se média, desvio padrão, mediana, mínimo e máximo; para as categóricas, frequência e percentual. Comparou-se a idade e ocorrência de parada cardiorrespiratória com ocorrência de sinais de alerta pelo Teste Qui-Quadrado e Teste não paramétrico de MannWhitney (p-valor<0,05). Resultados: 62,1% dos pacientes apresentaram sinais e sintomas de choque, 44,9% neurológicos, 40,4% mal-estar, 15,2% sugestivos de síndrome coronariana aguda e 25,9% confusão mental. Na última mensuração dos sinais vitais antes da parada cardiorrespiratória, a maioria apresentou frequência cardíaca alterada, anormal (32,6%) e severamente anormal (23,9%), frequência respiratória anormal (37,1%) e severamente anormal (27,0%). Conclusão: identificou-se como sinais de alerta: sinais de choque, neurológicos, mal-estar e síndrome coronariana aguda. Alterações nos sinais vitais prevalentes foram: frequência cardíaca, respiratória e saturação de O2. Pacientes com pressão arterial sistólica severamente anormal não receberam alta e aqueles com frequência respiratória anormal não sobreviveram em 6 meses após a parada cardiorrespiratória.

RESUMEN Objetivo: identificar la presencia de señales de alerta y alteraciones en los signos vitales en individuos con parada cardiorrespiratoria intrahospitalaria y correlacionarlos a la ocurrencia de ese evento. Método: estudio retrospectivo, analítico y cuantitativo que incluyó 218 prontuarios de pacientes que sufrieron paro cardiorrespiratorio intrahospitalario e identificados signos de alerta y alteraciones en los signos vitales. Para variables continuas, se calculó la media, desviación estándar, mediana, mínima y máxima; para las categóricas, se calculó la frecuencia y el porcentaje. Se comparó la edad y ocurrencia de parada cardiorrespiratoria con ocurrencia de señales de alerta por el Test Chi-cuadrado y Test no paramétrico de MannWhitney (p-valor <0,05). Resultados: 62,1% de los pacientes presentaron signos y síntomas de shock, 44,9% neurológicos, 40,4% malestar, 15,2% sugestivos de síndrome coronario agudo y 25,9% confusión mental. En la última medición de los signos vitales antes de la parada cardiorrespiratoria, la mayoría presentó frecuencia cardiaca alterada, anormal (32,6%) y severamente anormal (23,9%), frecuencia respiratoria anormal (37,1%) y severamente anormal (27,0%). Conclusión: como signos de alerta se identificaron: signos de shock, neurológicos, malestar y síndrome coronario agudo. Los cambios en los signos vitales prevalentes fueron: frecuencia cardíaca, respiratoria y saturación de O2. Los pacientes con presión arterial sistólica severamente anormal no recibieron alta y aquellos con frecuencia respiratoria anormal no sobrevivieron en 6 meses después de la parada cardiorrespiratoria.

Evidence of validity of the Competence Scale of Actions of Nurses in Emergencies / Evidências de validade da Escala de Competências das Ações do Enfermeiro em Emergências / Evidencias de validez de la Escala de Competencias de las Acciones del Enfermero en emergencias

ABSTRACT Objective: to evaluate the validity of the Competence Scale of Actions of Nurses in Emergencies based on internal structure, internal consistency, and external criteria. Methods: methodological study to verify new evidence of validity of the Scale, with contents previously validated. The Scale has 81 measurable actions at five levels of competence and can be applied both for self- and/or hetero-evaluation. Results: one hundred and forty seven nursing assistants and 41 managers from the five regions of Brazil participated in the study. They were linked to mobile prehospital emergency service, fixed prehospital emergency service, or hospital emergencies. Dimensionality was evidenced by exploratory factorial analysis of the 81 items, pointing out seven factors that explained 66.5% of the total data variance. Cronbach's alpha ranged from 0.79 to 0.98. The Kaiser-Meyer-Olkin 0.988 indicated that the correlations between the items were significant. In the external criterion, Pearson's correlations between hetero-evaluation competence scores and the manager's subjective classification were significant (p < 0.001), as well as differences in the means of these competencies by criterion group. In addition, scores by characteristics were evaluated to detect statistically different means. Conclusion: through the adopted Statistical Procedures, with multi-methods and multi-informants, different psychometric properties were analyzed. A summary of evidence was generated showing that the Scale is valid and reliable.

RESUMO Objetivo: avaliar evidências de validade da Escala de Competências das Ações do Enfermeiro em Emergências com base na estrutura interna, na consistência interna e no critério externo. Métodos: estudo metodológico para verificação de novas evidências de validade da Escala, com conteúdos previamente validados. A Escala com 81 ações mensuráveis em cinco níveis de competências pode ser realizada tanto para o enfermeiro se autoavaliar como outros o avaliarem. Resultados: participaram 407 enfermeiros assistenciais e 41 gestores das cinco regiões do Brasil, atuantes em emergências pré-hospitalar móvel, fixa ou hospitalar. A dimensionalidade foi evidenciada mediante análise fatorial exploratória dos 81 itens, apontando sete fatores que explicaram 66,5% da variância total dos dados. O alfa de Cronbach variou de 0,79 a 0,98. O Kaiser- Meyer-Olkin 0,988 indicou que as correlações entre os itens foram significantes. No critério externo, correlações de Pearson entre escores de competências de heteroavaliação e classificação subjetiva do gestor foram significantes (p<0,001), bem como diferenças das médias dessas competências por grupo critério. Adicionalmente, avaliaram-se escores por características, verificando-se médias estatisticamente distintas. Conclusão: por meio dos Procedimentos Estatísticos adotados, com multimétodos e multi-informantes, analisaram-se diferentes propriedades psicométricas, gerando um sumário de evidências, demostrando que a Escala é válida e confiável.

RESUMEN Objetivo: evaluar evidencias de validez de la Escala de Competencias de las Acciones del Enfermero en Emergencias con base en la estructura interna, en la consistencia interna y en el criterio externo. Métodos: estudio metodológico para verificación de nuevas evidencias de validez de la Escala, con contenidos previamente validados. La Escala con 81 acciones mensurables en cinco niveles de competencias puede ser realizada tanto para que el enfermero se autoevalúe como otros lo evalúen. Resultados: participaron 407 enfermeros asistenciales y 41 gestores de las cinco regiones de Brasil, actuantes en emergencias pre-hospitalaria móvil, fija o hospitalaria. La dimensionalidad fue evidenciada mediante análisis factorial exploratoria de los 81 ítems, apuntando siete factores que explicaron 66,5% de la variancia total de los datos. El alfa de Cronbach varió de 0,79 a 0,98. El Kaiser- Meyer-Olkin 0,988 indicó que las correlaciones entre los ítems fueron significantes. En el criterio externo, correlaciones de Pearson entre puntajes de competencias de heteroevaluación y clasificación subjetiva del gestor fueron significantes (p<0,001), así como diferencias de las medias de esas competencias por grupo criterio. Adicionalmente, se evaluaron puntajes por características, verificándose medias estadísticamente distintas. Conclusión: por medio de los Procedimientos Estadísticos adoptados, con multimétodos y multiinformantes, se analizaron diferentes propiedades psicométricas, generando un sumario de evidencias, demostrando que la Escala es válida y confiable.

Estratégias utilizadas pelos enfermeiros para promover o trabalho em equipe em um serviço de emergência / Estrategias utilizadas por enfermeras para promover el trabajo en equipo en un servicio de emergencia / Strategies used by nurses to promote teamwork in an emergency room

RESUMO Objetivo analisar as estratégias utilizadas por enfermeiros para promover o trabalho em equipe em um serviço de emergência. Método pesquisa qualitativa do tipo estudo de caso realizada com 20 enfermeiros do Serviço de Emergência de um Hospital Universitário da região Sul do Brasil. Os dados foram coletados entre junho e setembro de 2009 por meio de observação participante e entrevista semiestruturada e analisados pela técnica de análise temática. Resultados as estratégias utilizadas pelos enfermeiros para promover o trabalho em equipe foram: articulação das ações profissionais; estabelecimento de relações de cooperação; construção e manutenção de vínculos amistosos; e gerenciamento de conflitos. Conclusão o enfermeiro destaca-se por estabelecer conexões entre as ações realizadas pela equipe de saúde e mediar as relações entre os profissionais, visando ao desenvolvimento de melhores práticas assistenciais.

RESUMEN Objetivo analizar las estrategias utilizadas por enfermeros para promover el trabajo en equipo en un servicio de urgencia en hospital. Método estudio cualitativo do tipo estudio de caso, realizado con 20 enfermeros del servicio de urgencias de un hospital universitario en el sur de Brasil. Los datos fueron recolectados entre junio y septiembre de 2009 a través de observación participante y entrevistas semiestructuradas y analizados mediante análisis temático. Resultados las estrategias de los enfermeros para promover el trabajo en equipo son: articulación de acciones profesionales, establecimiento de relaciones de cooperación, construcción y mantenimiento de los lazos de amistad, y gestión de conflictos. Conclusión el enfermero conecta las acciones de los profesionales de salud e intermedia las relaciones entre ellos con el fin de desarrollar mejores prácticas de cuidado.

ABSTRACT Objective to analyze the strategies used by nurses to promote teamwork in a hospital emergency room. Method qualitative case study research with 20 nurses in the emergency unit of a university hospital in southern Brazil. Data were collected between June and September 2009 through participant observation and semi-structured interviews, and analyzed using thematic analysis. Results the strategies used by the nurses to promote teamwork in the emergency unit were articulating professional actions; establishing relationships of cooperation; building and maintaining friendly ties; and managing conflict. Conclusion nurses notably make the connections between the practices of the health teams and mediate the relationships established between health professionals to improve care practices.

Percepção de enfermeiros sobre utilização do protocolo do sistema de classificação de risco Manchester / Nurses perception on the use of the Manchester risk classification system protocol

O estudo teve como objetivo analisar a percepção de enfermeiros sobre o protocolo do sistema de Classificação de Risco Manchester. Pesquisa qualitativa descritiva, realizada em outubro de 2012, por meio de entrevistas semiestruturadas com 15 enfermeiros do Serviço de Emergência de um hospital universitário da região sul do Brasil. Os dados foram submetidos à análise temática. Os resultados indicam que o protocolo do Sistema de Classificação de risco de Manchester padroniza a conduta dos profissionais, conferindo segurança para priorizar o risco de usuários que buscam atendimento em serviços de emergência. Além disso, propicia respaldo legal aos profissionais, baseando-se em critérios objetivos e previamente definidos. As dificuldades apontadas para a realização da atividade foram: o desconhecimento da população sobre o protocolo, a precariedade do fluxo de encaminhamento para a rede de serviços de saúde e a resistência da equipe médica a um trabalho conjunto. Conclui-se que a utilização do protocolo do sistema de classificação de Manchester propiciou melhoria na organização do fluxo de usuários no serviço de emergência e na qualidade do atendimento prestado.

The study aimed to analyze the perceptions of nurses regarding the Manchester Risk Classification System Protocol. It is a qualitative descriptive research, accomplished in October 2012, by means of semi-structured interviews with 15 emergency service nurses of a university hospital in southern Brazil. The data were submitted to a thematic analysis. The results indicate that the Manchester Risk Classification System Protocol standardizes the conduct of professionals, giving security to prioritize the risk of users who seek care at emergency services. In addition, it provides legal support to professionals, based on objective and previously defined criteria. The pointed out difficulties for the accomplishment of the activity were: the unawareness of the population about the Protocol, the precariousness of the stream of referrals to the network of health services and medical staff resistance to joint work. It is concluded that the use of the Manchester Risk Classification System Protocol led to improvement in organizing the flow of users in emergency services and in the quality of the provided service.

Organizational context and care management by nurses at emergency care units / Contexto organizacional y gerencia del cuidado por enfermeros en unidades de urgencias / Contexto organizacional e gerência do cuidado pelos enfermeiros em unidades de pronto atendimento

The purpose of this study was to understand the meanings attributed to the organizational context and the role of nurses in care management at emergency care units. This study was based on qualitative research and the Grounded Theory methodological framework. Data were collected from September 2011 to June 2012 by means of semi-structured interviews with 20 participants from two emergency care units (UPA) in southern Brazil, divided into three sample groups. The context is marked by constraints that hinder communication and interaction between professionals and the search of assistance by patients with demands that are not resolved at other levels of care. This scenario highlights the performance of nurses in the managerial dimension of their work, who assume the responsibility for managing care and coordinating professional actions in favour of improved care practices.

Este estudio tuvo como objetivo comprender los significados atribuidos a la configuración del contexto organizacional y el papel de los enfermeros en la gerencia del cuidado en unidades de urgencias. Se realizo una investigación cualitativa con el marco metodológico de la Teoría Fundamentada. La recolección de datos se llevó a cabo a partir de septiembre de 2011 a junio de 2012, a través de entrevistas semiestructuradas con 20 participantes, en dos unidades de urgencias del Sur de Brasil, distribuidos en tres grupos de muestreo. El contexto está marcado por la presencia de obstáculos que dificultan la comunicación e interacción entre los profesionales y la búsqueda de atención por pacientes con demandas no resueltos en otros niveles de atención. Los enfermeros sobresalen por el desempeño de la dimensión gerencial de su trabajo, asumiendo la responsabilidad de la gerencia del cuidado y coordinación de las acciones profesionales con vistas a mejores prácticas de cuidado.

Este estudo teve por objetivo compreender os significados atribuídos às configurações do contexto organizacional e à atuação dos enfermeiros na gerência do cuidado em uma Unidade de Pronto-Atendimento. Realizou-se uma pesquisa qualitativa que utilizou como referencial metodológico a Teoria Fundamentada nos Dados. A coleta de dados ocorreu de setembro de 2011 a junho de 2012, por meio de entrevistas semiestruturadas com 20 participantes, de duas Unidades de Pronto-Atendimento do sul do Brasil, distribuídos em três grupos amostrais. O contexto da UPA é marcado pela presença de limitações que dificultam a comunicação e a interação entre os profissionais e a busca por atendimento de pacientes com demandas não resolvidas em outros níveis de atenção. Nesse cenário, os enfermeiros destacam-se pelo desempenho da dimensão gerencial do seu trabalho, assumindo a responsabilidade pela gerência do cuidado e pela articulação das ações profissionais em prol de melhores práticas assistenciais.

Nurses' perception about risk classification in an emergency service / Percepción del enfermero sobre la realización de la clasificación del riesgo en el servicio de urgencias / Percepção do enfermeiro sobre a realização da classificação do risco no serviço de urgências

Objective. Get to know how nurses perceive the accomplishment of risk classification in an emergency service. Methodology. In this qualitative study, 11 nurses were included with at least two months of experience in the risk classification of patients who visited the emergency service. Semistructured interviews were used to collect the information. The data were collected between August and December 2011. For data analysis, Bardin's theoretical framework was used. Results. The nurses in the study consider the risk classification as a work organization instruments that permits closer contact between nurses and patients. The nursing skills needed for risk classification were identified: knowledge about the scale used, clinical perspective, patience and agility. The availability of risk classification scales was the main facilitator of this work. The main difficulties were the disorganization of the care network and the health team's lack of knowledge of the protocol. Conclusion. Risk classification offers an opportunity for professional autonomy to the extent that it is the main responsible for regulating care at the entry door of the emergency services.

Objetivo. Conocer la percepción de los enfermeros sobre la realización de la clasificación del riesgo en el servicio de urgencias. Metodología. Estudio cualitativo, con inclusión de 11 enfermeros quienes habían tenido experiencia durante, al menos, dos meses en la clasificación del riesgo de los pacientes que ingresaban al servicio de urgencias. Para la toma de la información se utilizó la entrevista semiestructurada. Los datos fueron recolectados entre agosto y diciembre de 2011. Para el análisis se utilizó el referente teórico propuesto por Bardin. Resultados. Para estos enfermeros, la clasificación de riesgo es vista como un instrumento de organización del trabajo que permite una mayor aproximación enfermero-paciente. Fueron identificadas las habilidades del enfermero necesarias en la clasificación del riesgo: conocimiento de la escala utilizada, ojo clínico, paciencia y agilidad. El trabajo se facilitó, principalmente, por la disposición de escalas de clasificación del riesgo. Las mayores dificultades fueron la desorganización de la red asistencial y la falta de conocimiento del protocolo por el equipo de salud. Conclusión. La clasificación del riesgo ofrece una oportunidad de autonomía profesional en la medida en que este es el principal responsable de la regulación de la atención en las puertas de entrada de los servicios de urgencias.

Objetivo. Conhecer a percepção dos enfermeiros sobre a realização da classificação do risco no serviço de urgências. Metodologia. Estudo qualitativo no que foram incluídos 11 enfermeiros que tinham tido experiência de ao menos dois meses na classificação do risco dos pacientes que ingressavam ao serviço de urgências. Para a tomada da informação se utilizou a entrevista semiestruturada. Os dados foram coletados entre agosto e dezembro de 2011. Para a análise se utilizou o referente teórico proposto por Bardin. Resultados. Para os enfermeiros do estudo a classificação de risco é vista como um instrumento de organização do trabalho que permite uma maior aproximação enfermeiro-paciente. Foram identificadas as habilidades necessárias do enfermeiro na classificação do risco: conhecimento da escala utilizada, olho clínico, paciência e agilidade. O dispor de escalas de classificação do risco foi o principal facilitador do trabalho. As maiores dificuldades foram a desorganização da rede assistencial e a falta de conhecimento do protocolo pela equipe de saúde. Conclusão. A classificação do risco oferece uma oportunidade de autonomia profissional na medida em que este se é o principal responsável da regulação do atendimento nas portas primeiramente dos serviços de urgências.

A liderança do enfermeiro no contexto dos serviçosde urgência e emergência / The nurse's leadership within the context of emergency care services / Liderazgo del enfermero enel contexto delos servicios de urgencias y emergencias

O estudo objetivou analisar as contribuições das pesquisas sobre liderança em enfermagem no contexto dos serviçosde urgência/emergência no período de2001 a 2012. Trata-sede Revisão Integrativa da Literatura, sendo incluídos estudos indexados no banco de dados da Literatura Latino-Americana e do Caribe emCiências daSaúde (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval Systems Online (MEDLINE) e SCOPUS. As publicações foram agrupadas emtrês categorias: "Estilos de liderança exercidos por enfermeiros de unidade de emergência"; "A liderança como estratégia para melhoria do gerenciamento daassistência de enfermagem"; "O desenvolvimento da liderança do enfermeiro no serviço de urgência e emergência". Grande parte das publicações tem baixo nível de evidência e está indexada em periódicos internacionais, revelando a necessidadedeinvestimento pela comunidade científica nacional. Conclui-se que as teorias mais utilizadas pelos enfermeiros são: situacional e transformacional. É necessário investimento na comunicação e formação dos enfermeiros para o exercício da liderança

The objective of this study was to analyze the contributions that research has made to leadership in nursing within the context of emergency care services from 2001to2012. This Integrative Literature Review included studies indexed in the following databases: Latin American and Caribbean Health Sciences (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval Systems Online (MEDLINE) and SCOPUS. Publications were grouped into three categories: "The styles of leadership adopted by the nurses ofthe emergency unit"; "Leadership as a strategy to improve nursing care management"; "The development of the nurses'leadership in emergency care services". A large part of the publications have a poor level of evidence andis indexed ininternational journals, showing that there is need for investments from both national and international scientific communities. In conclusion, the most commonly used theories among the nurses are: situational and transformational. Larger investments are necessary in communication and leadership training for nurses.

Se objetivó analizar contribuciones de investigaciones sobre liderazgo en enfermería enel contexto de los servicios deurgencias/emergencias, de2001 a 2012. Revisión Integrativa dela Literatura, incluyéndose estudios indexados en los bancos de datos Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias dela Salud (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval Systems Online (MEDLINE) y SCOPUS. Las publicaciones fueron agrupadas en tres categorías: "Estilos de liderazgo ejercidos por enfermeros de unidad de emergencias"; "Liderazgo como estrategia para mejora del gerenciamiento dela atención deenfermería"; "Desarrollo del liderazgo del enfermero en los servicios de urgencias y emergencias". Gran parte de las publicaciones posee bajo nivel de evidencia y está indexada en publicaciones internacionales, demostrando necesidad deinversiones dela comunidad científica nacional. Se concluye en que las teorías más utilizadas por los enfermeros son: situacional y transformacional. Es necesario invertir en comunicación y formación del enfermero para ejercerel liderazgo

Demandas institucionais e demandas do cuidado no gerenciamento de enfermeiros em um pronto socorro / Institutional demands and care demands in the management of nurses in an emergency unit / Demandas institucionales e demandas de cuidado en la gerencia de enfermeros en una unidad de urgencia

Objetivo: Caracterizar as atividades gerenciais do enfermeiro em um pronto-socorro. Método: Pesquisa qualitativa realizada de fevereiro a abril de 2009 por entrevista semi-estrututrada com oito enfermeiros de um pronto-socorro em um hospital-escola de Curitiba, PR, Brasil. Os dados foram submetidos à análise de conteúdo. Resultados: Emergiram duas categorias: Gerência voltada para atender às demandas institucionais, que salienta a ênfase às atividades burocráticas exigidas do enfermeiro por parte do hospital; e Gerência voltada para atender às demandas do cuidado de enfermagem, que prioriza o cuidado como foco da atividade gerencial. Conclusão: O estudo atingiu seu objetivo e coadunou os achados da literatura de que a cisão entre cuidado e gerenciamento não encontra eco na atuação do enfermeiro em um pronto-socorro.

Objective: To characterize the registered nurse's management activities in an emergency department. Method: Qualitative research, implemented from February to April 2009 by a semi-structured interview with eight nurses from an emergency department at a university hospital in Curitiba, PR. Brazil. The data was submitted to content analyses. Results: Two categories emerged: Management focused on meeting the institutional demands that emphasizes the Registered Nurses' burocratic activities required by the hospital; and Management focused on meeting the nursing care demands that prioritizes the care as the main management activity. Conclusion: The study reached its objective and joined the literature findings that the division between care and management does not match with the registered nurse's performance at an emergency department.

Objetivo: Caracterizar las actividades gerenciales del enfermero en la sala de emergencia. Método: Pesquisa cualitativa realizada de febrero a abril de 2009 por entrevista semi-estructurada con ocho enfermeros de una sala de emergencia en un hospital-escuela de Curitiba, PR, Brasil. Los datos fueron sometidos a análisis de contenido. Resultados: Emergieron dos categorías: Gerencia dirigida para atender las demandas institucionales que muestra el énfasis de las actividades burocráticas exigidas del enfermero por parte del hospital; y Gerencia dirigida para atender las demandas del cuidado de enfermería, que prioriza el cuidado como foco de la actividad gerencial. Conclusión: El estudio cumplió su objetivo e incorporó lo que se encontró de la literatura de que la división entre cuidado y gerencia no encuentra eco en la actuación del enfermero en la sala de emergencia.

Políticas de saúde em emergência e a enfermagem / Políticas de salud en situaciones de emergencia y la enfermería / Health policies in emergency and nursing

Artigo de reflexão sobre o contexto da crônica situação atual brasileira de saúde pública e o impacto nos serviços de atendimento como as emergências. Discute o tema a partir de experiências da enfermagem em situações de atendimento de emergência hospitalar. Destaca a possibilidade da estratégia do gerenciamento de caso na atuação do enfermeiro de emergência.

This article goes over the context for the chronic condition experienced by public health in Brazil and the impact observed on emergency services. It discusses the theme from the nursing experience in situations of emergency services rendered in a private hospital. It also highlights case management strategies by the emergency nurse.

Artículo de reflexión sobre el contexto de la crónica situación actual brasileña crónica de salud pública y el impacto en los servicios de la atención como las emergencias. Discute el tema a partir de experiencias de la enfermería en situaciones de atendimiento de emergencia hospitalaria. Destaca la posibilidad de la estrategia de la gerencia de caso en la actuación del enfermero de emergencia.

A organização tecnológica do trabalho no atendimento pré-hospitalar à vítima de acidente de trânsito / La organización tecnológica del trabajo en la atención prehospitalaria a la víctima de accidente de tránsito / Technological organization in a prehospital life support service to traffic accident victims

O estudo tem como objetivo caracterizar a organização tecnológica do trabalho no atendimento pré-hospitalar às vítimas de acidente de trânsito. Caracteriza-se como um estudo exploratório-descritivo de abordagem qualitativa. Utilizou-se para coleta de dados a observação das ocorrências atendidas por um serviço público de atendimento pré-hospitalar de Porto Alegre e entrevista com os profissionais envolvidos nessa assistência. Os resultados demonstram que na organização do trabalho existe uma centralidade médica, por meio do exercício da regulação, mas na organização do trabalho assistencial a Enfermagem tem papel essencial, realizando mais de 90% dos atendimentos. O trabalho integrado da equipe de saúde garante a qualidade e agilidade na assistência prestada às vítimas.

This study aims at describing the technological organization in a prehospital life support service to traffic accident victims. This is an exploratory-descriptive study with a qualitative approach. The data were collected by means of observations of occurrences registered by a prehospital life support public service in the city of Porto Alegre, Southern Brazil, and by means of interviews with the professionals involved in this life support service. The results demonstrate the service to be physician-centered, by means of their regulation practice.The support work organization, however, shows Nursing to have an essential role, for it is responsible for over 90% of the calls. The integrated health team work guarantees both the high quality and the promptness of life support service to victims.

Este estudio tiene por objetivo caracterizar la organización tecnológica del trabajo en la atención prehospitalaria a las víctimas de accidentes de tránsito. Se caracteriza como un estudio exploratorio-descriptivo de abordaje cualitativa. Para la recolección de los datos se han utilizado la observación de las ocurrencias atendidas por unservicio público de atención prehospitalaria de la ciudad de Porto Alegre, como así la entrevista con los profesionales involucrados en dicha asistencia. Los resultados demuestran que en la organización del trabajo hay una centralidad del médico por el ejercicio de la regulación, sin embargo, en la organización del trabajo asistencial, la Enfermería juega un rol esencial al realizar más del 90% de las atenciones. Por fin, el trabajo integrado del equipo de salud garantiza la calidad y agilidad en la asistencia prestada a las víctimas.

Os desafios do trabalhador de enfermagem no setor de emergência de um hospital público / The nursing worker chalenges in the emergency department of a public hospital

O objeto deste estudo é o trabalho de enfermagem na emergência de um hospital público. Tem como objetivos caracterizar a organização do trabalho de enfermagem do setor de emergência de um hospital público e analisar a percepção dos profissionais da equipe de enfermagem sobre o trabalho que desenvolvem na emergência. O referencial teórico que embasou o estudo foram conceitos sobre trabalho, condições de trabalho e organização do trabalho na visão de vários autores. O desenho metodológico foi desenvolvido baseado no tipo de estudo descritivo com abordagem qualitativa, e os dados obtidos foram tratados de acordo com a análise de conteúdo preconizada por Bardin. As informações foram obtidas a partir de entrevistas realizadas com os profissionais da equipe de enfermagem do setor de emergência, os quais constituíram os sujeitos do estudo. Da análise dos depoimentos obtidos, surgiram duas categorias: a desorganização do trabalho no setor de emergência e a percepção da equipe de enfermagem sobre o trabalho na emergência. Os resultados evidenciaram que em se tratando de organização, o setor de emergência ainda está muito aquém do ideal, com isso ficou explícito que os trabalhadores percebem seu trabalho como sendo frustrante e gerador de insatisfação, sofrimento e desânimo decorrente das condições de trabalho, da sobrecarga, e das conseqüências que isso acarreta para os pacientes comprometendo a qualidade da assistência.

O enfermeiro de unidade de emergência de hospital privado: algumas considerações / The emergency care unit nurse of a private hospital: some considerations

A capacitação dos profissionais que atuam em unidades de emergência, no Brasil, tornou-se aspecto relevante somente a partir da década de 80; entretanto, a escassez de estudos de enfermagem na literatura nacional determina a necessidade de investigações. Este estudo teve como objetivo apresentar as atividades do enfermeiro de emergência de um hospital privado e tecer considerações sobre a liderança como estratégia para a melhoria do gerenciamento da assistência de enfermagem prestada ao paciente/cliente. Frente a realidade vivenciada, apontamos a necessidade destes profissionais repensarem a sua prática profissional e a liderança como caminho para implementação das mudanças requeridas.

Organizaçäo da assistência de enfermagem ao paciente de emergência cirúrgica no período transoperatório / Nursing care to the patient: emergency in the intraoperative period

Este trabalho tem por objetivo identificar os principais problemas da assistência prestada ao paciente de emergência cirúrgica no período transoperatório e estabelecer as açöes da equipe de enfermagem. Foram identificados problemas organizacionais através de 11 (onze) integrantes da equipe de enfermagem do Centro Cirúrgico. Os problemas significativos foram referentes à comunicaçäo, recursos humanos, físicos e materiais e fundamentaram a elaboraçäo de um plano de assistência ao paciente de emergência cirúrgica, no Hospital Universitário da Universidade de Säo Paulo.